国家医疗保障局发布《医疗保障按病种付费管理暂行办法》
国家医疗保障局于8月15日发布了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，旨在规范按病种付费政策、关键技术、核心要素及配套措施。该办法明确了三个方面的规范：总额预算管理、分组方案制定和调整、核心要素和配套措施。
《办法》的出台背景是党中央、国务院对医保支付方式改革的高度重视，旨在通过按病种付费改革促进医疗机构规范行为、控制成本、优化资源配置，并提高医保基金使用效能。
《办法》的主要内容
《办法》共八章三十九条，其核心内容如下：
| 规范内容 | 具体要求 |
|---|---|
| 总额预算管理 | 合理编制支出预算，确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性。 |
| 分组方案制定和调整 | 明确制定主体、框架、数据和意见支撑、调整内容，原则上两年调整一次。 |
| 核心要素和配套措施 | 厘清权重、费率、支付标准等内涵，要求医保部门与医疗机构充分协商，达成一致。 |
《办法》还强调了将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估，强化基金监管，完善医保信息平台建设等，以提升按病种付费的标准化水平。
对病种分组方案的制定和调整规定
《办法》专章详细说明了病种分组方案的制定和调整程序，以稳定医保部门和医疗机构对分组优化的预期。具体包括：
| 规定内容 | 详细说明 |
|---|---|
| 制定和调整主体 | 国家医保局负责全国统一的病种付费技术规范和分组方案。 |
| 分组方案框架 | DRG分组包括主要诊断大类、核心分组和细分组；DIP病种库包括核心病种和综合病种。 |
| 制定和调整程序 | 依托全国统一的医保信息平台采集数据，建立意见收集反馈机制。 |
| 调整内容和周期 | 原则上分组方案每两年调整一次，重点调整核心分组和细分组。 |
《办法》的实施对医疗机构和地方医保部门均有积极作用，包括总额预算管理的透明性、技术标准的明确性、支付标准的合理性以及配套措施的完善性。地方医保部门需高度重视医保支付方式改革工作，优化改革路径，完善政策，健全配套机制，并做好改革成效监测和评价。
