国家医疗保障局发布2026年医保基金监管工作通知
国家医疗保障局于2月2日发布了关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知，旨在深入整治违法违规使用医保基金问题，持续加大医保基金监管力度，并巩固基金监管高压态势。
通知中强调了以下几个关键点：
持续开展医保基金管理突出问题专项整治
国家医保局将会同相关部门继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。各级医保部门要进一步提高思想认识，坚决扛起维护医保基金安全政治责任，将专项整治作为首要任务。
全面推动飞行检查扩面提质
持续加大飞行检查力度，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。
拓展深化药品追溯码监管应用
继续开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题专项行动，精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。
创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用
持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富健全大数据监管模型矩阵。
全面加强线索核查和问题处置整改
各级医保部门要认真开展线索核查，对国家医保局下发的举报投诉线索和大数据筛查疑点线索，按时限要求及时反馈查处结果。
持续完善事前事中事后全流程智能监管体系
统筹推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”建设，形成梯次拦截违法违规行为的协同效应。
不断健全监管长效制度机制
加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，配套制定行政执法裁量基准，加强宣讲培训和落地实施。
积极推进精准滴灌的宣传教育引导
研究制定《关于进一步加强医保基金监管宣传教育引导工作的指导意见》，建立常态化的宣教机制，引导医保基金使用各主体主动自律、自省、自警。
着力强化基金监管法治化规范化专业化廉洁化建设
坚持依法行政，规范行政裁量权，完善基金监管执法程序，加强执法监督。
