2025年全國醫療保障工作年中座談會在陝西西安召開

2025年8月15日，全國醫療保障工作年中座談會在陝西西安舉行，會議總結了2025年上半年醫保工作，並部署了下一步醫保重點工作。會議強調醫保工作要有所爲、有所備、有所應，具體要求包括賦能醫藥機構發展、醫藥產業創新、保障人民羣衆健康、鞏固擴大醫保基本盤、完善生育保險制度、全面實施長期護理保險、推進醫保標準化、數智化和科學化。

上半年醫保工作總結

2025年上半年，全國醫保系統在全面落實黨中央、國務院決策部署的基礎上，取得了以下進展：

進展領域 具體內容
全面從嚴治黨 以高質量黨建促進醫保高質量發展，創建“人民在我心中”黨建品牌，深入貫徹中央八項規定精神學習教育。
醫保基金管理 開展醫保基金管理突出問題專項整治，累計歸集藥品追溯碼數據近600億條。
參保基礎 全面落實參保長效機制，支持靈活就業人員、新就業形態人員在就業地參加基本醫保。
綜合保障 住院和門診綜合待遇保障穩步提升，上線醫療救助信息管理服務平臺。
生育支持 全國生育保險參保人數達2.53億人，1-6月生育保險待遇支出678.32億元。
支付機制 印發《關於支持創新藥高質量發展的若干措施》，按病種付費基本實現統籌地區全覆蓋。
價格管理 優化醫藥集採措施，啓動第十一批國家組織藥品集採，常態化開展醫藥價格風險處置。
結算改革 創新實施預付金制度，29個省份預付醫保資金786億元，全國超90%的統籌地區實現即時結算。
便民服務 30個省份及兵團的337個地區開通醫保錢包並實現職工醫保個人賬戶跨省共濟，共濟金額261.73億元。

下一步醫保重點工作部署

面對新形勢，醫保工作將聚焦以下九個方面：

  • 賦能醫藥機構發展，促進分級診療，引導羣衆看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。
  • 賦能醫藥產業創新，落實《支持創新藥高質量發展的若干措施》，開展2025年度國家醫保藥品目錄調整。
  • 保障人民羣衆健康，做好住院醫療費用保障，穩步提高普通門診、門診慢性病和特殊疾病保障水平。
  • 鞏固擴大醫保基本盤，推進定點醫藥機構資源配置規劃試點。
  • 完善生育保險制度，鼓勵有條件的地區將靈活就業人員、農民工、新就業形態人員納入生育保險覆蓋範圍。
  • 全面實施長期護理保險，合理規劃配置定點長護服務機構。
  • 推進醫保標準化，完善醫保信息業務編碼標準，實現跨區域、跨層級、跨部門的信息交換與業務協同。
  • 推進醫保數智化，實現醫保制度從“被動支付”轉向“主動賦能”，從“疾病補償”轉向“健康投資”。
  • 推進醫保科學化，以真實世界數據支持創新藥械研發，建立醫保綜合價值評價體系。

會議強調，醫療保障工作責任重大、使命光榮，要全面推進醫保工作創新發展，爲以中國式現代化全面推進強國建設、民族復興偉業作出醫保新的更大的貢獻。