2025年全国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安召开

2025年8月15日，全国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安举行，会议总结了2025年上半年医保工作，并部署了下一步医保重点工作。会议强调医保工作要有所为、有所备、有所应，具体要求包括赋能医药机构发展、医药产业创新、保障人民群众健康、巩固扩大医保基本盘、完善生育保险制度、全面实施长期护理保险、推进医保标准化、数智化和科学化。

上半年医保工作总结

2025年上半年，全国医保系统在全面落实党中央、国务院决策部署的基础上，取得了以下进展：

进展领域 具体内容
全面从严治党 以高质量党建促进医保高质量发展，创建“人民在我心中”党建品牌，深入贯彻中央八项规定精神学习教育。
医保基金管理 开展医保基金管理突出问题专项整治，累计归集药品追溯码数据近600亿条。
参保基础 全面落实参保长效机制，支持灵活就业人员、新就业形态人员在就业地参加基本医保。
综合保障 住院和门诊综合待遇保障稳步提升，上线医疗救助信息管理服务平台。
生育支持 全国生育保险参保人数达2.53亿人，1-6月生育保险待遇支出678.32亿元。
支付机制 印发《关于支持创新药高质量发展的若干措施》，按病种付费基本实现统筹地区全覆盖。
价格管理 优化医药集采措施，启动第十一批国家组织药品集采，常态化开展医药价格风险处置。
结算改革 创新实施预付金制度，29个省份预付医保资金786亿元，全国超90%的统筹地区实现即时结算。
便民服务 30个省份及兵团的337个地区开通医保钱包并实现职工医保个人账户跨省共济，共济金额261.73亿元。

下一步医保重点工作部署

面对新形势，医保工作将聚焦以下九个方面：

  • 赋能医药机构发展，促进分级诊疗，引导群众看病“大病不出省，一般病在市县解决”。
  • 赋能医药产业创新，落实《支持创新药高质量发展的若干措施》，开展2025年度国家医保药品目录调整。
  • 保障人民群众健康，做好住院医疗费用保障，稳步提高普通门诊、门诊慢性病和特殊疾病保障水平。
  • 巩固扩大医保基本盘，推进定点医药机构资源配置规划试点。
  • 完善生育保险制度，鼓励有条件的地区将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。
  • 全面实施长期护理保险，合理规划配置定点长护服务机构。
  • 推进医保标准化，完善医保信息业务编码标准，实现跨区域、跨层级、跨部门的信息交换与业务协同。
  • 推进医保数智化，实现医保制度从“被动支付”转向“主动赋能”，从“疾病补偿”转向“健康投资”。
  • 推进医保科学化，以真实世界数据支持创新药械研发，建立医保综合价值评价体系。

会议强调，医疗保障工作责任重大、使命光荣，要全面推进医保工作创新发展，为以中国式现代化全面推进强国建设、民族复兴伟业作出医保新的更大的贡献。