首版商保创新药目录公布，121款药品入选
近日，首版商保创新药目录通过初审名单正式公布，共有121款药品入选，标志着“双目录”时代的到来。国家医保局首次将商业健康险纳入目录体系，这一举措打破了支付端的单一格局，通过“基本医保保基本、商业健康险保创新”的协同模式，为创新药在临床应用中突破支付瓶颈提供了新路径。
此举不仅能缓解高价创新药的患者支付压力，让更多突破性疗法触达需求群体，也为药企在定价策略与市场覆盖间找到了更灵活的支点。武汉大学董辅礽经济社会发展研究院副院长王健提出，对于基本医保暂时无法覆盖的创新药品，可以形成“先商保后医保”的梯度准入闭环。
企业面临选择：基本医保还是商保？
企业在选择被纳入基本医保还是进入商保时，需要在临床价值与商业回报之间找到平衡，并通过支付端改革实现市场放量。复星医药(600196.SH)董事长陈玉卿表示，推动商业保险在支付领域破局对于中国创新药构建完整商业闭环具有至关重要的意义。
复星医药旗下有多款产品进入首版商保创新药目录初审名单，其中备受关注的120万元/针CAR-T疗法阿基仑赛注射液亦在列。该产品自2021年在国内上市以来，已连续四年通过国家医保药品目录的初步形式审查，但最终因国谈中“50万不谈，30万不进”的隐形门槛均未通过专家评审，无缘医保谈判桌。
启德医药董事长秦刚指出，中国商业保险体系纳入创新药，是创新药从业者期盼多年的事，但同时也存在大量不确定性。百利天恒董事长兼总经理朱义也提到，商保险的发展仍面临不少亟待厘清的问题。
药物经济学评价与创新药定价
为实现“患者有药用、企业有回报、医保可控费”的三方共赢目标，药物经济学评价已成为药品医保准入与支付决策的重要工具。陈玉卿表示，药物经济学评价主要围绕药品有效性、安全性、经济性及患者获益程度等维度展开，是企业持续关注的方向。
复星医药已推出中国首款淋巴瘤按疗效价值支付计划，符合条件的患者在使用其CAR-T疗法阿基伦赛注射液后，如果购药并回输3个月进行疗效评估后，若未能达到完全缓解(CR)，将获得最高60万人民币的返还。
百利天恒高度重视药物经济学评价工作，专门设立了药物经济学评价团队，同时设有外部药品技术评价管理团队，会通过外购专业药物经济学技术服务的方式，由外部机构协助完成相关测算，这会在后续的医保谈判中发挥重要作用。
《支持创新药高质量发展的若干措施》中明确要充分运用药物经济学等技术方法，综合考虑医保基金承受能力、临床需求、患者获益、市场竞争、研发投入等因素，由医保部门与创新药企业谈判形成与中国国情和市场地位相匹配、符合药品临床价值的医保支付标准。
